Nemzetközi ajánlások orvosi kannabisz adagolásához krónikus fájdalom kezelésére
by Alan Bell, MD
2023.04.27.
A Journal of Cannabis Research című folyóiratban a krónikus fájdalomban alkalmazott orvosi kannabisz adagolásával és adagolásával foglalkozó globális munkacsoport konszenzuson alapuló ajánlásokat tett közzé a krónikus fájdalomban alkalmazott orvosi kannabisz adagolására és adagolására vonatkozóan egy módosított Delphi-eljárás segítségével.
Háttér
Az elmúlt években világszerte nőtt az orvosi kannabisz legalizálása, és az orvosi kannabiszt gyakran használják krónikus fájdalom kezelésére. Ugyanakkor kevés randomizált kontrollvizsgálat tanulmányozza az orvosi kannabiszt, ami azt jelzi, hogy szakértői útmutatásra van szükség az orvosi cannabis biztonságos és hatékony adagolásával és adagolásával kapcsolatban.
Annak ellenére, hogy szilárdabb bizonyítékokra van szükség, sok krónikus fájdalommal küzdő beteget kezelnek orvosi kannabiszokkal és kannabinoidokkal. A Journal of Cannabis Research című folyóiratban a krónikus fájdalomban alkalmazott orvosi kannabisz adagolásával és adagolásával foglalkozó globális munkacsoport – amely 9 ország 20 globális szakértőjét foglalta magában – konszenzuson alapuló ajánlásokat tett közzé a krónikus fájdalomban alkalmazott orvosi kannabisz adagolására és adagolására vonatkozóan egy módosított Delphi-eljárás segítségével.
Módszerek
Egy többlépcsős módosított Delphi-eljárás segítségével kilenc ország húsz globális szakértője konszenzuson alapuló ajánlásokat dolgozott ki az orvosi cannabis adagolására és alkalmazására vonatkozóan krónikus fájdalommal küzdő betegek esetében.
Eredmények
Egyetértés mutatkozott abban, hogy a neuropátiás, gyulladásos, nociplastikus és vegyes fájdalmakkal küzdő betegek esetében megfontolandó az orvosi kannabisz alkalmazása. Három kezelési protokollt dolgoztak ki. Egy rutin protokoll, amelyben a klinikus a beteget CBD-predomináns fajtával indítja, napi kétszer 5 mg CBD adaggal, és a CBD-predomináns adagot 2-3 naponta 10 mg-mal titrálja, amíg a beteg el nem éri a célját, vagy akár 40 mg/nap. A 40 mg/nap CBD-predomináns dózisnál a klinikusok megfontolhatják a THC hozzáadását 2,5 mg-ban, és 2-7 naponként 2,5 mg-mal titrálják, amíg a THC maximális napi 40 mg/nap dózisát el nem érik. Konzervatív protokoll, amelyben a klinikus a beteget CBD-predomináns fajtával indítja napi egyszeri 5 mg-os dózissal, és a CBD-predomináns dózist 2-3 naponta 10 mg-mal titrálja, amíg a beteg el nem éri a célját, vagy legfeljebb 40 mg/nap. A 40 mg/nap CBD-predomináns dózisnál a klinikusok megfontolhatják a THC hozzáadását 1 mg/nap adagban, és 7 naponként 1 mg-mal titrálják, amíg a THC maximális napi 40 mg/nap dózisát el nem érik. Gyors protokoll, amelyben a klinikus kiegyensúlyozott THC:CBD arányú változatot indít a páciensnek napi egyszer vagy kétszer 2,5-5 mg cannabinoiddal, és 2-3 naponként 2,5-5 mg cannabinoiddal titrálja, amíg a páciens el nem éri a célját vagy a maximális 40 mg/nap THC dózist.
Következtetések
Összefoglalva, egy módosított Delphi-eljárás alkalmazásával szakértői konszenzuson alapuló ajánlásokat dolgoztak ki arra vonatkozóan, hogy hogyan adagolják és adják be az orvosi kannabiszt a krónikus fájdalomban szenvedő betegek kezelésére.
“Jelenleg a klinikusok vonakodnak attól, hogy orvosi kannabiszt írjanak fel krónikus fájdalom esetén, mivel nincsenek elfogadott irányelvek e terápia adagolására és alkalmazására vonatkozóan” – mondja Dr. Alan Bell, a munkacsoport tagja. “Konszenzusos ajánlásaink célja, hogy irányt mutassunk az orvosi kannabisz adagolására és alkalmazására vonatkozóan, hogy a klinikusok egy újabb eszközt kapjanak a krónikus fájdalom kezelésére. Ezek azért fontos ajánlások, mert az orvosi kannabisz alternatívája az opioidoknak, amelyek nagy hatékonysággal, de egyben nagy toxicitással is járnak.”
Az orvosi kannabiszra vonatkozó legfontosabb ajánlások
Az ajánlások alapján konszenzus alakult ki a neuropátiás, gyulladásos, nociplastikus és vegyes fájdalomban szenvedő betegek esetében az orvosi kannabisz alkalmazásának megfontolásáról. A krónikus fájdalmat orvosi kannabisz segítségével a beteg jellemzői alapján három protokoll – rutinszerű, konzervatív vagy gyors – egyikét követve lehet kezelni, és a betegeket a különböző protokollok között át lehet helyezni, hogy segítsenek a megközelítések testre szabásában. A szájon át szedhető készítmények alkalmazásával a munkacsoport a legtöbb esetben a kannabidiollal (CBD) való kezdést ajánlja, mivel sok betegnek kizárólag a CBD-nek van előnye. A tetrahidrokannabinollal (THC) ellentétben a CBD nem rendelkezik pszichoaktív tulajdonságokkal.
A betegek többsége egy rutin protokollal kezelhető, amelyben a betegek napi kétszer 5 mg CBD-vel kezdik a kezelést, és 2-3 naponta 10 mg-mal titrálják, amíg el nem érik a céljukat, vagy akár 40 mg/nap. THC-t csak akkor szabad hozzáadni, ha a betegek nem reagálnak a CBD-re. A napi 2,5 mg THC-t 2-7 naponta 2,5 mg-mal lehet titrálni. A THC-t napi 40 mg-ban kell maximalizálni (ábra).
Konzervatív protokollt kell alkalmazni a krónikus fájdalommal küzdő gyenge és idős betegek, valamint a súlyos társbetegségek vagy polifarmácia esetén. Ebben a protokollban a CBD-t napi egyszeri 5 mg-os adaggal kezdik, és 2-3 naponta 10 mg-mal titrálják, amíg a betegek el nem érik a céljukat, vagy akár napi 40 mg-ig. A 40 mg/nap CBD-dózisnál a klinikusok megfontolhatják a THC hozzáadását 1 mg/nap adagban, és 7 naponként 1 mg-mal titrálják, amíg a maximális napi 40 mg/nap THC-dózist el nem érik.
A súlyos fájdalomban szenvedő, rákos és jelentős korábbi kannabiszhasználattal rendelkező betegek követhetik a gyors protokollt, amelyben a CBD-THC kiegyensúlyozott dózisát 2,5 és 5 mg közötti mennyiségben kezdik el naponta egyszer vagy kétszer az egyes kannabinoidokból. Az adagot 2-3 naponta 2,5-5 mg-mal lehet titrálni az egyes kannabinoidokból, amíg a betegek el nem érik a céljukat, vagy a maximális 40 mg/nap THC adagig.
Egyértelmű út az orvosi kannabisz gyakorlati bevezetéséhez
Dr. Bell szerint a konszenzusos ajánlások rugalmasak, mivel a krónikus fájdalom kezelése nem egyformán alkalmazható. “A kannabisz-naiv betegek teljesen mások, mint azok, akik már évtizedek óta használnak kannabiszt, és az előrehaladott rákos betegeknek más szükségleteik vannak, mint a nem rákos betegek fájdalmainak” – teszi hozzá. “Olyan algoritmusokat fejlesztettünk ki, amelyek az egyéni betegjellemzők alapján irányítják a kezelést. Ajánlásainkkal egyértelmű út áll rendelkezésre ahhoz, hogy holnaptól a megfelelő adagolást és az orvosi kannabisz beadását kezdeményezhessék a praxisukban”.
“Dr. Bell megjegyzi, hogy az ajánlások a biztonságot szem előtt tartó, konzervatív megközelítést alkalmaznak, mivel a krónikus fájdalom kezelésére szolgáló orvosi kannabiszra vonatkozó kutatások hiányoznak. “A klinikusok szkeptikusak lehetnek az orvosi kannabiszt illetően, de a krónikus fájdalom kezelésére szolgáló lehetőségeink korlátozottak” – mondja. “Az adagolás és a titrálás tekintetében a “kezdjük alacsonyan, lassan” megközelítést javasoljuk. A cél az, hogy megtaláljuk a fájdalom tüneteinek csökkentésére alkalmas pontot, miközben minimalizáljuk, és gyakran elkerüljük az eufórikus hatásokat.”
Orvosi kannabiszt vizsgáló tanulmányokra van szükség
Az ajánlásokat frissíteni fogják, amint új adatok jelennek meg az orvosi kannabisz krónikus fájdalom esetén történő adagolásáról és alkalmazási módjáról. “Sürgősen szükség van randomizált kontrollvizsgálatokra az orvosi kannabisz biztonságosságának és hatékonyságának összehasonlítására a krónikus fájdalom jelenlegi ellátási standardjaival” – mondja Dr. Bell. “Olyan tanulmányokra is szükségünk van, amelyek a CBD-alapú terápiákkal kezelt betegek fájdalomcsillapításának mértékét vizsgálják.”
Források:
https://jcannabisresearch.biomedcentral.com/articles/10.1186/s42238-021-00073-1
Recommendations for Dosing & Administering Medical Cannabis for Chronic Pain
