CBD és szorongás
by Mary Biles
2023.04.26.
Cannabis, CBD és szorongás
Segíthet a kannabidiol megbirkózni a stresszes időszakokkal?
Jelenleg szorongást keltő időket élünk. A koronavírus tökéletes recept arra, hogy még a legnyugodtabb embereket is aggódó roncsokká változtassa, akik a legkatasztrofálisabb (bár valószínűtlenebb) kimeneteleket képzelik el maguk és szeretteik számára.
És ez, kedves barátaim, a szorongással élő emberek mindennapjai. Tudom, mert az elmúlt tizenöt évben ez az a belső világ, amelyben én is éltem.
Csakhogy nálam nem egy világjárvány miatt borulok ki, hanem olyan kisebb gonoszságok miatt, mint például, hogy vajon teljes idiótát csinálok-e magamból valamelyik társasági összejövetelen, vagy éppen szorongani a szorongás miatt azért, mert szorongok.
Bár nincs csodaszer a szorongás végleges elűzésére, a szorongásos tünetek kezelése az egyik leggyakrabban említett ok, amiért az emberek kannabiszt szednek – orvosi vagy más módon -, a CBD pedig különösen ígéretesnek bizonyult az előzetes tanulmányokban.
Szorongásos zavarok
A szorongásos zavarok a mentális egészségi állapotok olyan csoportja, amelyet a jövőbeli események miatti aránytalan aggodalom jellemez, amely olyan fiziológiai reakciókat vált ki a szervezetben, mint a mellkasi szorítás, légszomj, izomfeszültség, alvászavar, túlzott izzadás, izgatottság, nyugtalanság, ingerlékenység és koncentrációs nehézségek.
Az elkerülő viselkedés gyakori stratégia a szorongásban szenvedők körében. Ha pánikrohamot kaptál egy hídon átkelve, jó eséllyel soha többé nem jutsz át a folyó túloldalára. A szociálisan szorongók között rendszeresen alkalmazott taktika, hogy nem mennek el arra a partira, a munka utáni italozásra vagy a barátok esküvőjére.
Azonban minél több helyzetet kerülünk el, annál kisebb lesz végül a világunk, és gyakran ezen a ponton diagnosztizálnak szorongásos rendellenességet. Jelenleg a becslések szerint 264 millió ember szenved valamilyen szorongásos zavarban világszerte.
A szorongásos zavarok közé tartozik a generalizált szorongásos zavar (GAD), amikor a szorongás a legkülönbözőbb helyzetek vagy kérdések miatt jelentkezik; a szociális szorongásos zavar (SAD) – a társas helyzetekben való negatív megítéléstől vagy elutasítástól való félelem; a pánikbetegség – pánikrohamot okozó hirtelen rémület érzése; kényszerbetegség (OCD) – nemkívánatos, ismétlődő gondolatok és viselkedés; fóbiák – egy helyzet vagy tárgy által kiváltott szélsőséges félelem; és poszttraumás stressz zavar (PTSD) – valamilyen traumatikus eseményt követően kialakuló szorongás, beleértve a flashbackeket is.
Összetett és gyakran egyénre szabott jellegük miatt a szorongásos zavarok kezelésére nem létezik egységes megközelítés. A beszélgető terápiákat, például a kognitív viselkedésterápiát (CBT) gyakran kombinálják szorongásoldó gyógyszerekkel, például SSRI antidepresszánsokkal vagy benzodiazepinekkel az azonnali nyugtató hatás érdekében. A nyugtatóként is ismert benzodiazepinek közé tartozik a Xanax és a Valium, és bár a pácienseket a szorongásmentes nyugalom állapotába ringatják, hosszú távon alkalmazva függőséget okozhatnak.
Ezért egyértelmű, hogy a szorongásoldó gyógyszerek új osztályát kell kifejleszteni, amely nem jár a visszaélés vagy a függőség kockázatával, és mentes a mellékhatásoktól. A nagy “zöld” remény pedig az, hogy a kannabisz növényben rejlik a kulcs.
Stressz, szorongás és az endokannabinoid rendszer
A stresszel való megbirkózás vagy egy mozgalmas nap utáni kikapcsolódás az egyik fő oka annak, hogy emberek milliói fogyasztanak kannabiszt. Bár az átlagos szabadidős felhasználót nem érdekli, hogy milyen biológiai mechanizmusok állnak annak hátterében, hogy miért érzi magát nyugodtabbnak egy joint elszívása után, az ok szinte biztosan az endokannabinoid rendszer (ECS) közvetlen aktiválásának köszönhető.
Az ECS az endokannabinoidoknak nevezett zsíros ligandumokból áll, amelyek az agyban, a központi idegrendszerben, az immunrendszerben és a szervekben található kannabinoid receptorhelyek (CB1 és CB2) kiterjedt hálózatához kötődnek. Dinamikus természetű, folyamatosan azon dolgozik, hogy valamennyi fiziológiai rendszerünk egyensúlyban maradjon.
Az élet tele van külső stresszorokkal – környezetszennyezés, rossz alvás, az a vita a főnökkel, a 24/7-es híradások arról, hogy világszerte több millió ember hal meg a koronavírus miatt. Szerencsére az ECS pufferként működik, hogy szervezetünkben ne alakuljon ki valamilyen betegség ennek következtében. Emellett döntő szerepet játszik a félelem, a szorongás és a stresszel való megküzdésünk szabályozásában is.
Az agyban és a központi idegrendszerben található CB1 receptorok aktiválása a szorongás érzését csillapítja, ami megmagyarázza, hogy a kannabisz fogyasztása miért nyugtatja meg az embereket.
Azonban nem arról van szó, hogy minél többet szívunk, annál kevésbé érezzük magunkat szorongónak, mivel a THC, a kannabisz fő pszichoaktív vegyületének nagyobb dózisai valóban szorongást válthatnak ki.
Kimutatták, hogy a CB1 receptorok és az endokannabinoid anandamid közötti fokozott jelátvitel az amigdalában, az agynak a félelem feldolgozásában kulcsfontosságú területén, segít az egereknek elfelejteni a félelmetes élményeket.
Ez klinikai érdekesség a szorongásos zavarok kezelése szempontjából, ahol a múlt ijesztő eseményei kitörölhetetlenül megjelennek a páciens emlékezetében, ami a jövőbeni szorongás érzését táplálja.
Maga a krónikus stressz azonban idővel károsíthatja endokannabinoid rendszerünket. A stressznek való tartós kitettség lecsökkenti a CB1-receptorok jelátvitelét az érzelmi feldolgozásban részt vevő agyi régiókban.
A krónikus stressz emellett növeli a zsírsavamid-hidroláz (FAAH) szintjét, az anandamidot lebontó enzimet a szervezetben, ami a jó közérzetet keltő endokannabinoid alacsonyabb koncentrációját eredményezi.
A gyengébb endokannabinoid jelátvitel miatt érzékenyebbek vagyunk a szorongás és a depresszió kialakulására. Valóban, egy tanulmány egyértelmű fordított kapcsolatot mutatott ki az anandamid szintje és a szorongás súlyossága között súlyos depresszióban szenvedő nőknél;
Alapvetően tehát minél hiányosabb az anandamid, annál szorongóbbak lehetünk.
Így a CB1 jelátvitel fokozása potenciális terápiás célpont lehet mind a szorongásos zavarok elleni védelemben, mind a szorongásos zavarok kezelésében – ezt az elméletet egy olyan egereken végzett preklinikai vizsgálatban vizsgálták, amelyeknél a stressz okozta szorongás miatt alacsony volt az anandamidszint. A kutatók megfigyelték, hogy a FAAH gátlása hogyan fordította vissza az állatok anandamidhiányát, ami viszont csökkentette a szorongó viselkedésüket.
A szorongás többcélú megközelítése
Miközben a gyógyszergyárak világszerte szintetikus FAAH-gátlókkal kísérleteznek, abban a reményben, hogy ezek lesznek a szorongás elleni gyógyszerek következő nagy generációja, a kannabidiol (CBD), a kannabiszban található, nem bódító hatású vegyületről kimutatták, hogy gátolja az anandamid visszavételét és késlelteti annak FAAH általi metabolizmusát.
Számos tanulmány megerősíti, hogy a CBD adagolása fokozza a CB1 jelátvitelt, ami viszont elősegíti az új neuronok létrejöttét a hippokampuszban, ami a tudósok szerint tovább járul hozzá a vegyület szorongásoldó hatásához.
A CBD szorongáscsökkentő hatása azonban túlmutat az endokannabinoid jelátvitel fokozásán. Állatkísérletek azt mutatják, hogy a CBD hogyan lép kölcsönhatásba az agyban lévő szerotonin 5-HT1A receptorokkal, amelyek a szorongás elleni gyógyszerek kipróbált és bevált célpontjai.
Egy vizsgálatban a CBD beadása patkányoknak, amelyeket 60 percig tartó kényszerített lekötésnek vetettek alá, nemcsak a szívfrekvenciát és az átlagos artériás nyomást csökkentette, hanem a szorongás szintjét is. Ezek az eredmények azonban nem ismétlődtek meg, amikor a patkányoknak 5-HT1A antagonistát adtak, amely megakadályozta, hogy a CBD kölcsönhatásba lépjen a szerotoninreceptorokkal, továbbra is tisztázatlan, hogy a CBD az 5-HT1A-val való közvetlen kötődéssel váltja-e ki ezt a hatást.
A 400 mg CBD-izolátumot kapott egészséges alanyokon végzett neuroimaging azt sugallta, hogy az általuk állítólag tapasztalt relaxációt a limbikus és paralimbikus agyi rendszerben, az érzelmi feldolgozással, a memóriával és a kognitív folyamatokkal kapcsolatos agyi területeken végzett aktivitás okozhatta.
CBD és szorongás: A laboratóriumon kívül
Bár a CBD szorongásoldó hatása mögött meghúzódó mechanizmusokról még többet kell megtudni, egyes amerikai államokban és országokban, ahol a kannabisz gyógyászati célú felhasználása legális, az orvosok CBD-ben gazdag kannabisztörzsekkel kezelik pácienseiket szorongásos zavarok esetén. A többiek számára, akik még mindig a tiltás sötét korszakára vannak ítélve, a kenderből nyert CBD-olaj a szorongás elleni megváltásunk.
Gondoljunk csak Emily Wilson, egy 30 éves brit segélymunkás esetére, aki Görögországban él. Emily az elmúlt három évben oktatási koordinátorként dolgozott egy Athén külvárosában található menekülttáborban, ahol 2800, olyan országokból, mint Szíria, Afganisztán, Irak és Irán, származó menekült él egymás mellett átalakított hajókonténerekben, sokan még mindig súlyos traumáktól szenvednek.
A korlátozott erőforrások miatt Emily gyakran érezte magát stresszesnek és frusztráltnak a munkájának korlátai miatt. A menekülttáborban eltöltött két év után a természetéből fakadóan vidám és pozitív természete már nem nyújtott védelmet a fizikai és mentális megterheléssel szemben, amelyet nap mint nap el kellett viselnie.
Összetett és gyakran egyénre szabott jellegük miatt a szorongásos zavarok kezelésében nincs egységes megközelítés.
“Emlékszem néhány alkalomra” – mesélte Emily – “amikor csak sétáltam, és elkezdtem a munkára gondolni, és a mellkasom összeszorult, és el kellett kezdenem mély levegőt venni, mert a mellkasom annyira összeszorult, és a szemem könnyezett, mintha sírnék. De ez a frusztráció és a pánik könnyei voltak. Ez hetente körülbelül egyszer vagy kétszer történt három-négy héten keresztül, amíg rájöttem, hogy valami nagyon nincs rendben. Annyira bénító volt, hogy nem mentem dolgozni, mert nem tudtam felkelni az ágyból.”
Emily elkezdett teljes spektrumú CBD-olajat szedni, és miután fokozatosan felépítette az adagot egy cseppről három cseppre, napi háromszor, elkezdte érezni, hogy a szorongásszintje csökken.
“Azt hiszem, a legnagyobb előnye számomra az volt” – mondja Emily – “hogy megakadályozta, hogy a szorongás mindenre kiterjedő legyen. Nem szüntette meg a problémákat, de azt jelentette, hogy ott voltak, tudomásul vettem őket, tudtam, hogy át kell dolgoznom őket, de nem voltak a mellkasomban, nem voltak a torkomban, és nem akadályoztak meg abban, hogy dolgokat csináljak. Tehát volt egyfajta távolságtartás tőlük. Egyúttal mély nyugalmat is éreztem, és egy mély érzést, hogy “oké, nos, mindent meg lehet oldani”.”
Bizonyítékok korlátozásokkal
A több ezer ragyogó anekdotikus beszámoló egy dolog, de néhány randomizált klinikai vizsgálat nélkül a mainstream orvosi intézmények soha nem fogják komolyan venni a CBD-t, mint szorongás elleni kezelést. Sajnos, mint a kannabinoid-kutatás legtöbb területén, a CBD szorongás elleni klinikai kutatások még mindig eléggé hiányosak.
Mivel a szorongás egy ilyen tág fogalom, a legtöbb eddigi kutatás a szorongásos zavarok egyetlen típusára, nevezetesen a szociális szorongásos zavarra koncentrált. Egy jól bevált protokoll egy szorongáscsökkentő gyógyszer hatékonyságának mérésére az, hogy szociálisan szorongó egyéneknek adják be, mielőtt részt vesznek egy nyilvános beszédtesztben.
Egy vizsgálatban egészséges és szociálisan szorongó alanyokat egyaránt felkértek egy szimulált nyilvános beszédteszt elvégzésére.
A szociális szorongásos zavarban szenvedők vagy 600 mg tiszta CBD egyszeri adagját, vagy placebót kaptak. Az egészséges alanyok gyógyszer nélkül végezték el a tesztet.
Ez a nagy adag CBD lehetővé tette a szociálisan szorongó résztvevők számára, hogy a feladatot “jelentősen csökkentett szorongással, kognitív károsodással és a beszédteljesítményükben jelentkező kellemetlenséggel” végezzék el, valamint csökkentette a teszt előtti stressz-szintjüket. Ehhez képest a placebocsoport kevésbé jól teljesített, mivel magas szintű szorongást tapasztaltak. A CBD-csoport és az egészséges alanyok között nem volt különbség a szorongásban vagy a teljesítményben, ami arra utal, hogy a nyilvános beszéd előtt egyszeri, nagy dózisú CBD-kezeléssel a szociálisan szorongók ugyanolyan jól teljesíthetnek, mint azok, akiknek nincs szociális szorongásos zavaruk.
A tisztított CBD egyszeri 600 mg-os adagjának beadása azonban nem tükrözi a szorongásos betegeknek orvosi kannabiszt ajánló orvosok klinikai tapasztalatait, sem pedig a világszerte több millió emberét, akik kenderalapú CBD-olajat szednek szorongásos állapotokra.
Tisztított kontra teljes növényi CBD
Egy új, potenciálisan dollármilliárdokat érő szorongásoldó gyógyszer kifejlesztéséért folyó versenyben, a teljes növényi kannabiszon alapuló gyógyszerek kifejlesztéséből kevés anyagi haszon származik. A tisztított CBD azonban, bár potenciálisan jövedelmezőbb és könnyebben tanulmányozható a klinikai vizsgálatokban, rendelkezik olyan terápiás hátrányokkal, amelyek a teljes spektrumú, CBD-ben gazdag kannabiszkivonatokban nincsenek jelen.
Bárki, aki próbált már CBD-izolátumot, tanúsíthatja, hogy általában nagy dózisra van szükség ahhoz, hogy bármilyen terápiás hatást érjünk el. Ezt a gyakori tapasztalatot megerősítette egy metaanalízis, amely a full spektrum CBD-t tisztított CBD-vel hasonlította össze epilepsziás betegeknél.
A tanulmány megállapította, hogy a CBD-ben gazdag kannabiszból, azaz full spektrum CBD-ből sokkal kisebb adagokat kellett bevenniük a betegeknek a rohamaik sikeres szabályozásához, mint az Epidiolex klinikai vizsgálatokban használt nagy mennyiségű tisztított CBD-ből.
A CB1 jelátvitel fokozása potenciális terápiás célpont lehet mind a szorongásos zavarok elleni védelemben, mind pedig azok kezelésében.
Az állatkísérletek azt mutatják, hogy csak jelentős tisztított CBD dózis esetén mutat jelentős terápiás hasznot, és kisebb vagy nagyobb dózisok esetén kevés hatékonyságot mutat.
Ez a fordított harang alakú dózis-válasz megerősítést nyert a szociális szorongással összefüggésben, amikor egészséges önkéntesek, akik szimulált nyilvános beszédtesztet végeztek, csak 300 mg CBD adása esetén tapasztalták a szorongás csökkenését, de 150 mg vagy 600 mg adása esetén nem történt változás, ami a CBD-ben gazdag kannabiszhoz képest szűkebb terápiás ablakra utal.
Egészen a közelmúltig kevés bizonyíték állt rendelkezésre humán vizsgálatokból a CBD hosszabb ideig történő szedésének szorongáscsökkentő hatásáról. Azonban éppen tavaly jelent meg egy randomizált placebo vizsgálat, amelyben szociális szorongásban és elkerülő személyiségzavarban szenvedő japán tinédzserek négy héten keresztül napi 300 mg tiszta CBD-t vagy placebót kaptak.
A CBD nem csak jelentősen csökkentette a szorongásukat, de a CBD-t kapó résztvevők fele kifejezte azt az óhaját, hogy a vizsgálat végén terápiát vagy további kezelést szeretne igénybe venni, míg a placebocsoportból senki sem említette ezt a vágyat.
Egy szintén 2019-ben közzétett nyílt retrospektív vizsgálatban 72 szorongásos vagy alvászavarban szenvedő pszichiátriai betegnek adtak napi 25-175 mg CBD-t a meglévő pszichiátriai gyógyszerek mellett.
Két hónapos kezelés után a betegek 78,1%-a számolt be arról, hogy kevésbé érezte magát szorongónak, 56,1%-uk pedig jobb alvást tapasztalt.
Egy klinikus tapasztalatai
Ezek a biztató eredmények megerősítik azon klinikusok tapasztalatait, akik rendszeresen írnak fel orvosi kannabiszt szorongásos betegeknek. “Számomra ez egy nagyon jó választás az emberek szorongásának kezelésére” – mondja Dr. Rebecca Moore, az Egyesült Királyságban élő pszichiáter szakorvos, aki a londoni The Medical Cannabis Clinics klinikán látja el a betegeket.
“Láttam néhány elképesztően csodálatos eredményt. Olyan emberek, akik egész életükben szorongtak, akik minden helyes dolgot megtesznek a diéta, a testmozgás és a táplálékkiegészítők tekintetében, de még mindig eléggé bénító szorongással küzdenek, és néhány hónapon belül egyáltalán nem szoronganak, és el sem hiszik, mi történt velük.
“Egy hölgy azt mondta nekem, hogy 20 év óta először képes volt könyvet kézbe venni és olvasni, koncentrálni és élvezni. Egy másik pedig azt mondta, hogy 10 év óta először tervez nyaralást.”
Bár nincs csodaszer a szorongás végleges gyógyítására, a szorongásos tünetek kezelése az egyik leggyakrabban említett ok, amiért az emberek kannabiszt szednek – akár orvosi, akár más módon.
Dr. Moore úgy találta, hogy az orvosi kannabisz – különösen a teljes vagy széles spektrumú CBD olaj, – mindenféle szorongásos zavarban szenvedő betegnek jót tesz. Általánosságban elmondható, hogy a betegeknek sokkal kisebb adagokra van szükségük, mint amilyeneket a közzétett előzetes tanulmányokban alkalmaztak, egyeseknek már napi 30 mg CBD is jót tesz.
A betegek általában azért érkeznek Dr. Moore klinikájára, mert úgy találják, hogy az évek során felírt szorongásoldó gyógyszerek nem hatnak jól, és küzdenek a durva mellékhatásokkal. “Voltak már olyan emberek – mondja Dr. Moore -, akik négy vagy öt különböző gyógyszert szedtek, és sikerült mindet abbahagyniuk, és csak CBD-t szedniük. Olyanok, akik két antidepresszánst szedtek, plusz egy benzodiazepint, plusz egy éjszakai altatót, plusz egy vérnyomáscsökkentőt, és mindet abbahagyták”.
Dr. Moore a PTSD kannabinoidokkal történő kezelése során tapasztalta a leglenyűgözőbb változásokat a pácienseknél: “Azt hiszem, különösen a traumás emlékek esetében érdekes, hogy milyen hatással van az emberek emlékezetére. Az emberek arról beszélnek, hogy úgy érzik, mintha a traumás emlékeik törlődnének. Aztán sokan mondták, hogy utána elkezdenek emlékezni olyan pozitív emlékekre, amelyekhez korábban nem tudtak hozzáférni.”
Klinikai kísérletek
Jelenleg számos klinikai vizsgálat folyik a CBD szorongás elleni hatékonyságának tanulmányozására, többek között egy olyan, amely 25 mg teljes spektrumú CBD lágy gélkapszulát alkalmaz tizenkét héten keresztül és egy II. fázisú klinikai vizsgálat, amely a CBD hatékonyságát vizsgálja a szociális szorongás esetén, és amely az endokannabinoid-szintek változását is mérni fogja.
A Harvard Medical School kutatási projektje pedig a teljes növényi és az egy kivonatból készült CBD megoldásokat fogja összehasonlítani a szorongás kezelésére.
Sajnos azonban a klinikai kutatások lassú ütemben haladnak, így még messze vagyunk a CBD szorongás elleni gyógyszerként való hivatalos engedélyezésétől.
Addig is, hogy minimalizáljuk a jelenlegi koronavírus okozta stressz által az endokannabinoid rendszerünkben okozott károkat, amelyek most és a jövőben sebezhetőbbé tehetnek bennünket a szorongásos zavarokra, sokkal rosszabbat tehetünk, mintha jó minőségű, CBD-ben gazdag kannabiszt vagy CBD-olajat építünk be az önellátási rutinunkba.
Mary Biles, a Project CBD közreműködő írója újságíró, blogger és oktató, aki a holisztikus egészséggel foglalkozik. Az Egyesült Királyság és Spanyolország között él, és elkötelezett az orvosi kannabisz kutatásában elért eredmények pontos közlése mellett.